Академическая история болезни пиелонефрит

История болезни

Академическая история болезни пиелонефрит

Ребенок

Клиническийдиагноз: Хронический пиелонефрит,двухсторонний, активная стадия

Осложнения:отсутствуют.

Сопутствующиезаболевания: отсутствуют.

ДАННЫЕРАСПРОСА БОЛЬНОГО.

Общиесведения о больном.

  1. ФИО:

  2. Возраст

  3. Дата поступления в клинику :

  4. Место жительства:

  5. Учится в средней школе №1 9А классе

  6. Данные о родителях:

  1. Группа крови II, резус фактор положительный.

  2. Клинический диагноз

Основной:Хронический пиелонефрит, двухсторонний,активная стадия

I Жалобы больного.

Жалобы припоступлении на температуру до 38,5 С,озноб,боли в поясничной области с обеих сторон, вялость, уреженное мочеиспускание,однократная рвота

2.04.09 в11.40Жалобына момент курации нанезначительные боли тянущего характерав области поясницы.

IIИстория настоящего заболевания

Впервыев 2005 году перенесла острый пиелонефрит.По данному поводу проводилось обследованиеи лечение в ЦРБ по месту жительства. Нафоне проводимого лечения отмечаласьположительная динамика, была выписанас рекомендациями.

Втечение последующих лет жалоб со стороныпочек не было, к врачу не обращалась.

3месяца назад, с декабря 2008 года больнаяначала отмечать появление периодическихболей в пояснице, подъем температурыдо субфебрильных цифр,нарушение самочувствия в виде общейслабости, сонливости, раздражительности,головной боли, повышенной потливости.Самостоятельно принимала анальгетикии жаропонижающие препараты, без особогоэффекта.

Сослов больной 2 недели назад перенеслаОРВИ. Стала отмечать повышение температурыдо 38, усиление болей в поясничной областис двух сторон, урежение мочеиспускания,озноб.Обратилась в больницу по местужительства, дано направление нагоспитализацию в ОДКБ.

Вбольнице по месту жительства обследованияне проводились

III Анамнез жизни

1)Акушерский анамнез (со слов матери)

Родиласьот IIбеременности, IIродов на фоне угрозы выкидыша Iи IIполовы беременности по поводу которогоматери проводилось лечение с положительнымэффектом.

Питание матери во времябеременности удовлетворительное,профессиональные вредности отсутствовали.Родилась в сроке 39-40недель, с массой 3400гр. Закричала сразу. К груди приложенав первые сутки.

На 4 сутки переведена вОПИ ГДБ № 1 с диагнозом коньюгационнаяжелтуха.

Родовыетравмы неонатального периода отрицает.

2)Физическое и нервно-психическое развитие.

Нарастаниемассы и длины тела происходилосоответственно полу и возрасту. Детскийсад посещала с 3 лет, школу – с 7 лет.Успеваемость в школе хорошая.

3)Перенесенные заболевания.

ОРВИчасто, ветряная оспа

4)Наследственный и семейный анамнез

Уматери Хр. гастродуоденит.

5)Материально-бытовые условия:удовлетворительные

IV Эпидемиологический анамнез

Контактс инфекционными больными, включая грипп, за последние 3 недели отрицает.(со словматери)

V Аллергологический анамнез

  • Медикаментозную аллергическую реакцию отрицает
  • Пищевая – на цитрусовые, сладкое.

VI Наркотический анамнез

Родителиналичие вредных привычек и употреблениенаркотических веществ отрицают.

VIIПрививочный анамнез

Покалендарю. Без осложнений

VIIIТрансфузионный анамнез

Переливаниекрови и ее компонентов отрицает.

IXДанные объективного обследования.

Дата День госпитализации 7-й(04.03.09) Назначения

Т 36,1 С Стол №7

Пульс 72/мин Амоксициллин 2 таб.2р/д (150 мг/кг/сут)

Макропенпо 1 таб. 2 р/д (15 мг/кг/сут)

ЧД 20/мин Постельныйрежим

Ограничениебелка до 1,5 – 2 г/кг

NaCl< 3г/сут

АД 120/80 мм рт ст

Наружный осмотр.

Общеесостояние больного:удовлетворительное.

Самочувствие:хорошее.

Положение:активное.

Сознание:ясное

Телосложение:нормостеническое. Рост 152 см., вес 39 кг,Телосложение гармоничное.

Кожныепокровы:бледного цвета, эластичные, умереновлажные. Сыпь, рубцы, варикозные расширениявен , отеки отсутствуют. Слизистыеоболочки:слизистыеглаз, носовой и ротовой полостей, губ –бледно-розовые;

Подкожнаяклетчатка: развита умеренно до 1.0 см.,равномерно, соответственно полу ивозрасту. Пастозность не определяется.

Лимфатическиеузлы:подчелюстные, шейные, затылочные,подмышечные величиной 3-4 мм, мягко-эластичной, однородной консистенции, не спаяны сокружающей клетчаткой и между собой,безболезненны при пальпации.

Мышцы:безболезненны при пальпации, пассивныхи активных движениях; средней степениразвития; тонус мышц соответствуетвозрасту.

Кости:безболезненны при пальпации ипоколачивании; без деформации

Суставы:нормальной конфигурации без деформаций;безболезненны при пальпации; гиперемиякожи и местное повышение температурыв области суставов не отмечается;движения в суставах активные и пассивные– свободные, безболезненные.

Органыдыхания.

Дыхание через нос не затруднено, смешанного типа, ритмичное,поверхностное, ЧД 24/мин. Голос не изменен.Одышка, кашель не определяются. Груднаяклетка правильной формы. Над- и подключичныевыражены умеренно, эпигастральный уголменее 90 .Правая и левая половины груднойклетки симметрично участвуют в актедыхания.

При пальпации -грудная клетка эластичная, безболезненна, шум трения плевры не определяется.Голосо­вое дрожание проводитсясимметрично.

Присравнительной перкуссии над обоимилегкими ясный легочной звук.

Данныетопографической перкуссии: высотастояния верхушки спереди:

а) справа — вышеключицы на 2см.

б) слева — вышеключицы на 2см

Нижниеграницы легких:

правого:

среднеключичнаялиния – 6 ребро

средняя подмышечная– 8 ребро

задняя подмышечная– 9 ребро

лопаточная – 10ребро

паравертебральная|остистый отросток 11 грудного позвонка

левого:

средняя подмышечная–9ребро

задняя подмышечная–10 ребро

лопаточная – 11ребро

паравертебральная остистыйотросток 11 позвонка

Подвижность нижнихграниц легких по задней подмышечнойли­нии при форсированном дыхании 2,5см.

При аускультациидыхание везикулярное. Хрипы, крепитация,шум трения плевры не прослушивается.

Бронхофониясимметрична.

Органыкровообращения.

При осмотре:сердечный горб отсутствует. Видимаяпульсация сонных артерий, шейных вен,в эпигастральной области не отмечается.

При пальпации:левожелудочковый толчок в V м/р посрединно­ключичной линии локализованный,средней силы, положительный.

Правожелудочковыйтолчок: не пальпируется. Патологическаяпульсация, сердечное дрожание, ощущениетрения перикарда не определяются.

Границы относительнойсердечной тупости: правая – правый крайгрудины в IV м/р, верхняя – III ребро, левая– по левой срединно-ключичной линии вV м/р.

При аускультации:тоны сердца средней громкости, ритмичные.ЧСС 102 удара в минуту.

Пульс одинаковыйна обеих руках, ритмичный, частота пульса102 удара в ми­нуту, удовлетворительногонаполнения, ненапряжен, обычный поформе. Дефицита пульса не наблюдается.

АД на левой руке- 120/80 мм рт.ст., на правой – 120/80 мм рт.ст.

Стенки периферическихартерий мягко-эластической консистенции,гладкие, безболезненные.

Органы пищеварения.

Язык и слизистыеоболочки ротовой полости влажные. Языкобложен белым налетом. Зев не гиперемирован.Глотание не нарушено. Зубы санированы.

Живот обычнойконфигурации, участвует в ак­тедыхания, видимой перистальтики ирасширения вен передней брюшной стенкине отмечается. Расхождения прямых мышцживота не наблюдается. Пупок по срединнойлинии.

Перкуторный звуктимпанический, свободная жидкость неопре­деляется. Размеры печени поданным перкуссии по Курлову: I -8 см, II -7 см, III – 6 см. Размеры селезенки: длинникпо 10 ребру – 6 см, поперечник – 4 см.

При поверхностнойпальпации живот мягкий, безболезненный.

При глубокойпальпации: пальпируется сигмовидная;слепая кишка; восходящий и нисходящийучастки толстого кишечника в видемягких, эластичных, умеренно подвижных,безболезненных тяжей шириной 1,5-2,0 см.Тело и пилорический отдел желудка,поперечная ободочная кишка не пальпируются.Селезенка, желчный пузырь не пальпируется.Печень не выступает из под края ребернойдуги.

При аускультации:перистальтика умеренная, тихая. Стул1 раз в сутки без крови, слизи ипатологических примесей.

Источник: https://studfile.net/preview/1564108/

История болезни: хронический пиелонефрит

Академическая история болезни пиелонефрит

Воспаление почек, которое задевает паренхиму, чашечки и лоханку, называется пиелонефритом. Основным провокатором является проникшая инфекция в организм.

Чтобы полностью избавиться от болезни, необходимо провести качественное исследование, которое вам способен предложить наш медицинский центр в Москве.

При первых же проявлениях недуга срочно записывайтесь к нам для получения квалифицированной помощи, ведь только своевременная терапия способна избавить вас от заболевания. Для начала врачом изучается история болезни. Хронический пиелонефрит должен…

Показать полностью

материалы:

Воспаление почек, которое задевает паренхиму, чашечки и лоханку, называется пиелонефритом. Основным провокатором является проникшая инфекция в организм. Чтобы полностью избавиться от болезни, необходимо провести качественное исследование, которое вам способен предложить наш медицинский центр в Москве.

При первых же проявлениях недуга срочно записывайтесь к нам для получения квалифицированной помощи, ведь только своевременная терапия способна избавить вас от заболевания. Для начала врачом изучается история болезни.

Хронический пиелонефрит должен лечиться сначала с симптоматики, а потом проходит и сам недуг.

Симптомы болезни у мужчин и женщин

Первоначальными признаками формирования процесса воспаления почек считаются боли в области поясницы, изменение частоты мочеиспускания, синдром интоксикации. Симптоматика пиелонефрита похожа на другие заболевания, а потому их часто путают между собой.

При совершении ошибки в ходе диагностирования заболевания специалисты назначают неверную терапию, поэтому не могут излечить болезнь. Затем не до конца вылеченный недуг начинает перетекать в постоянную форму.

Главные признаки затяжной болезни слабо выражены, поэтому они не причиняют дискомфорта и стимулируют формирование проблем более сложных, которые практически не подлежат терапии. Женщины страдают этим недугом чаще мужчин, что объясняется близким расположением заднего прохода и уретры.

Как лечится пиелонефрит?

Главным обследованием заболевания считается общий анализ урины, который назначается даже при диагностировании другой болезни.

Данное обследование способно указать на наличие инфекции, белка и лейкоцитов в моче, так как пиелонефрит относят к болезням мочеполовой системы.

При обнаружении таких составляющих в исследуемом материале, больного просят сдать мочу на бакпосев с целью выявления провокатора недуга.

Кроме того, ценную информацию дает врачу анализ крови, определяющий уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Осуществление экскреторной урографии помогает обнаружить патологию оттока мочи.

В случае подозрения на наличие пиелонефрита пациентам обязательно назначают исследование ультразвуком, предоставляющее возможность докторам оценить состояние органа. При данной болезни почки способны увеличиться, а также нарушается их подвижность.

Более ярко выражаются эти перемены в случае одностороннего процесса воспаления.

История болезни «хронический пиелонефрит» начинается с определения способа проникновения возбудителя:

• гематогенный, • урогенный,

• либо по мочевому каналу.

Главным принято считать гематогенный путь, так как чаще всего бактерии проникают через кровь. Согласно многим исследованиям было доказано, что лимфа также переносит инфекцию к почкам. Помимо этого, заражение почки инфекцией происходит при воспалениях организма в виде:

• отита, • ОРВИ, • кариозных зубов, • пневмонии,

• мастита.

Микроорганизмы и бактерии, осевшие на почечных клубочках, раздражают внутреннюю поверхность. Иногда это доходит до абсолютного нарушения функции почек, а потом микроорганизмы выводятся с мочой. По этой причине бактерии, имеющиеся в урине – не единственный симптом болезни.

Постепенно формируется воспаление около тромбов с образованием лейкоцитарных инфильтратов вследствие нахождения лейкоцитов в урине. Специалисты связывают это с преобразованием структурного характера оболочек канальцев.

Обострение воспаления обычно проходит примерно на одиннадцатый день.

Инфицирование благодаря рефлюксу встречается у больных до двенадцатилетнего возраста. В случае повышении давления провокатор пиелонефрита проникает в общий поток крови, а затем возвращается в почку.

Инфильтрация лейкоцитами сменяется пролиферацией, а на двадцатые сутки происходит разрастание соединительной материи. Ранее заражение почек происходило при инфекционном заболевании (скарлатина, дифтерия, ОРВИ и ангина).

Сегодня специалисты разработали множество препаратов антибактериального действия, которые понижают характер инфекционных недугов.

Источник: https://urology-md.ru/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.